VÃÂn BẢn ChàÃÂá»Ânh Nhá»®ng Y PhÃÂp Trá» Liá»Âu Bá»Ânh NhÃÂn CuẢ Tiá»Âu Bang ...
VĂN BẢN CHÍ ĐỊNH NHỮNG Y PHÁP TRỊ LIỆU BỆNH NHÂN CUẢ TIỂU BANG
OKLAHOMA
Trong trường hợp tôi không đủ khả năng để tự quyết định cho sức khoẻ của tôi, xin quí vị
làm theo lời hướng dẫn sau đây.
I. Di Chúc Sinh Thời
Nếu như bác sĩ đand chăm sóc tôi và một bác sĩ nào khác đã xác định là tôi không thể tự
mình quyết định được về sự chăm lo cho sức khoẻ của mình, tôi xin bác sĩ đang điều trị
tôi cũng như những người phụ trách, hãy làm theo điều luật của Oklahoma, xin làm theo
lời yêu cầu của tôi như sau.
1. Nếu như tính mạng của tôi không thể nào giữ được hơn trong vòng 6 tháng, mặc dù
các bác sĩ đá tận tâm cứu chữa. Ký tắt tên vào một cái để chọn
_______ Tôi từ chối dùng hô hấp nhân tạo. Xin cho tôi chất bổ dưỡng nhân tạo nếu tôi
không thể ăn uống bằng miệng được.
_______ Tôi từ chối dùng hô hấp nhân tạo và chất bổ dưỡng nhân tạo.
_______ Tôi từ chấp nhận hô hấp nhân tạo. Xin cho tôi chất bổ dưỡng nhân tạo nếu tôi
không thể ăn uống bằng miệng được.
Ký tắt tên nếu liên quan
_______ Xem thêm những điều tôi muốn ở phần 4
2. Nếu như tôi trong tình trạng hôn mê bất tĩnh và không tĩnh dậy được nửa, đã được xác
định từ bác sĩ cuã tôi và một bác sĩ khác, là tôi không còn có cảm giác về bản thân tôi và
những gì xảy ra xung quanh.
_______ Tôi từ chối dùng hô hấp nhân tạo. Xin cho tôi chất bổ dưỡng nhân tạo nếu tôi
không thể ăn uống bằng miệng được.
_______ Tôi từ chối dùng hô hấp nhân tạo và chất bổ dưỡng nhân tạo.
_______ Tôi từ chấp nhận hô hấp nhân tạo. Xin cho tôi chất bổ dưỡng nhân tạo nếu tôi
không thể ăn uống bằng miệng được.
Ký tắt tên nếu liên quan
_______ Xem thêm những điều tôi muốn ở phần 4
3. Tại vì tai nạn hay bệnh tật đưa tôi vào tình trạng hấp hối và tất cả cách chữa trị điều vô
hiệu quả.
_______ Tôi từ chối dùng hô hấp nhân tạo. Xin cho tôi chất bổ dưỡng nhân tạo nếu tôi
không thể ăn uống bằng miệng được.
_______ Tôi từ chối dùng hô hấp nhân tạo và chất bổ dưỡng nhân tạo.
_______ Tôi từ chấp nhận hô hấp nhân tạo. Xin cho tôi chất bổ dưỡng nhân tạo nếu tôi
không thể ăn uống bằng miệng được.
Ký tắt tên nếu liên quan
_______ Xem thêm những điều tôi muốn ở phần 4
4. Những điều dặn dò khác Bạn có thể: a> những lời chỉ dẫn thêm về hô hấp nhân tạo và
chất bổ dưỡng nhân tạo sử dụng hoặc không dùng đến trong những trường hợp khác; b>
Hãy cho biết thêm về những điều mà bạn muốn về vấn đề liên quan đến hô hấp nhân tạo
và bổ dưỡng nhân tạo; c> Làm theo hai điều trên.
_____ a._______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____ b._______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____ c._______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
II. Chọn người đại diện
Nếu như bác sĩ của tôi và một bảc sĩ khác đã xác định têi không thể tự mình quyết định
về những y pháp trị liệu cho tôi, tôi xin bác sĩ và những người chăm sóc sức khoẻ cuả tôi
hãy làm theo luật của Oklahoma theo những chỉ dẫn sau đây:
__________________________, tôi chỉ định người này sẽ là người quyết định về những
y pháp trị liệu cho tôi.
Nếu người ủy thác trên không thể hoặc không muốn làm, thi tôi chỉ định:
__________________________ sẽ là người thay thế quyết định về những y pháp trị liệu
cho tôi.
Người được tôi quỷ quyền có toàn quyền quyết định về những y pháp trị liệu cho tôi
ngoại trừ việc có liên quan đến hô hấp nhân tạo và bổ dưỡng nhân tạo, thì người được ủy
quyền phải làm theo những gì ghi trong di chúc sinh thời.
Nếu tôi không viết vào đây tên người nào hết có nghĩa là tôi không muốn chỉ ̣định người
nào hết.
III. Hiến tậng cơ thể
Y theo luật “Uniform Anatomical Gift Act”, tôi chỉ định ngay sau khi tôi chết toàn bộ
thân thể cuả tôi hoặc là bộ phận trong thân thể sẽ hiến tặng để dùng cho nhẫn việc sau
đây:
Viết tất tên vào những gì thích hợp
_______ Ghép cơ quan
_______ Chữa bệnh
_______ Dùng trong y học, nghiên cứu, giáo dục
_______ Dùng trong nha khoa, nghien cứu, giáo dục
Chết được xác định từ sự chấm dứt của hệ tuần hoàn là tim ngừng đập và hệ hô hấp hoặc
là bộ não đã chết.
Viết tất tên vào những gì thích hợp
_______ Toàn bộ cơ thể
Hoặc
_______ Những bộ phận sau đây:
_______ Phôỉ _______ Gan
_______ Tuyến tụy _______ Tim
_______ Thận _______ Óc
_______ Da _______ Xương/Tủy
_______ Máu _______ Mô
_______ Động mạch _______ Mắt/giác mạc/thuỷ tinh
_______ Tuyến _______ Những thứ khác ___
IV. Điều khoản
Tôi hiêủ là tôi phải 18 tuổi hoặc là trên 18 tuổi thì bản văn kiện này mới có hiệu lực.
Tôi hiêủ là người làm chứng cho tôi phải 18 tuổi hoặc là trên 18 tuổi và không phài là
người thân hoặc là người thừa kế của tôi.
Tôi hiêủ là nếu tôi đang có thai và bác sĩ của tôi cũng biết điều này, tôi sẻ được điều trị
bằng hô hấp nhân tạo và bổ dưỡng nhân tạo. Trừ khi trong lúc tôi mang thai chính tôi chì
địng dùng hay không dùng hô hấp nhân tạo và bổ dưỡng nhân tạo.
Trong trường hợp tôi không có khả năng quyết định về việc dùng hô hấp nhân tạo, tôi
yêu cầu gia ̣đình va bác sĩ hãy làm theo bản văn kiện này coi như đây là quyết ̣định của
tôi.
Bản văn kiện này có hiệu lực cho tới khi bị huỷ bò.
Tôi hiêủ là tôi có quyền huỷ bỏ văn kiện này bất cứ lúc nào.
Tôi hiêủ là nếu tôi đã ký một bản văn kiện nào trước đó, nếu tôi ký vào bản văn kiện này,
xem như bản trước sẽ bị hủy bỏ trở thành vô hiệu lực.
Tôi hoàn toàn hiêủ sự quan trọng của bản văn kiện này. Cam đoan ký nhận trong traṇg
thái bình thường, sáng suốt, và tỉnh táo.
Tôi hiểu là những sự quyết định của bác sĩ là dựa trên sự phán đoán tốt nhất dùng với sự
chăm sóc bình thường và cách thức được những bác sĩ khác dùng, và đúng tiêu chuẩn
quốc tế.
Ký nhận vào ngày __________ tháng_________20_____
________________________
Ký tên
________________________
Thành phố, tỉnh, tiểu bang
________________________
Ngày sanh
Bản văn kiện này được ký dưới sự chứng kiến của tôi
______________________________ ___________________________
Người chứng kiến ký tên Người chứng kiến ký tên
______________________________ ___________________________
Điạ chỉ Điạ chỉ
______________________________ ___________________________
Thành phố, tiểu bang Thành phố, tiểu bang
